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永德县2019年建档立卡贫困人员医疗保障扶贫政策宣传



来源:永德县政府办 作者:王艳 时间:2019-05-28 14:55 点击率:打印 】【 关闭

  永德县2019年建档立卡贫困人员医疗保障扶贫政策宣传

  一、参保缴费补贴政策

  2018年起,对建档立卡贫困人员参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由财政进行定额补助,补助标准每人每年180元,确保建档立卡贫困人员100%参加基本医疗保险和大病补充保险。

  二、门诊待遇倾斜政策

  (一)一般诊疗费全额报销。建档立卡贫困人员在实施国家基本药物零差率销售政策的乡、村两级定点服务机构就医,一般诊疗费由基本医疗保险基金全额支付,个人不再承担。

  (二)提高年度门诊报销限额。建档立卡贫困人员年度门诊报销限额同比其他城乡居民提高5个百分点,年度门诊报销限额提高至315元。

  (三)提高28种疾病门诊报销比例。对高血压Ⅱ-Ⅲ期、糖尿病、活动性肺结核、癌症肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终未期肾病器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血,地中海贫血、精神疾病、精神分裂症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等28种疾病,门诊政策范围内医疗费用报销比例提高至80%,其中,精神疾病和终末期肾病门诊报销比例90%(必须按规定办理慢性病申报审批)。

  三、住院待遇倾斜政策

  (一)各级医疗机构住院报销比例。乡镇卫生院住院不设起付线。符合转诊转院规范的建档立卡人员各级医疗机构住院报销住院报销比例同比提高5-10%;一级医疗机构95%、二级医疗机构80%、三级医疗机构70%。县域内住院实行先诊疗后付费,无需缴纳押金。

  符合转诊转院:普通疾病由县级(县医院、县中医医院)转市级、市级转省级、省内转省外。癌症和器官移植由县医疗保险管理局根据疾病诊断证明进行转诊转院。不按规定转诊转院的,无法享受建档立卡医疗报销政策,按普通人员不转诊转院报销。

  (二)扩大医保保障范围。一是2017年起,扩大基本医保用药和诊疗项目报销范围,医保政策范围内报销药品达到2888种、诊疗项目达到5003项。二是将36种国家谈判药品纳入癌症、肾透析、血友病、糖尿病、肺心病、精神病等医保报销范围。三是将康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、日常生活动作训练、业功能训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查共20项康复项目纳入医保报销范围。

  (三)实施大病集中救治,提高13类19种疾病医疗保障水平。对罹患儿童白血病(含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)、儿童先天性心脏病(含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病)、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核等13类19种大病的建档立卡贫困患者进行集中救治(2018年增加乳腺癌、宫颈癌、肺癌、尘肺4类4种疾病),救治费用实行按病种付费,由基本医保、大病保险实际报销85%,其中重性精神病和终末期肾病实际报销90%,确保符合转诊转院的报销比例达90%。

  四、建档立卡贫困人员大病保险倾斜政策

  (一)建档立卡贫困人员大病保险住院起付线降至1000元,年度报销额度提高至45万元,政策范围内报销比例提高到70%。

  即:单人单次住院合理自付费用在1000元以上至2万元以下的部分赔付比例为70%;单人单次住院合理自付费用在2万元以上至10万元以下的部分赔付比例为70%;单人单次住院合理自付费用在10万元以上的部分赔付比例为75%。

  (二)将罹患癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、精神疾病、精神分裂症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等25种疾病的建档立卡贫困人口门诊医疗费用纳入大病保险理赔范围,政策范围内理赔比例为70%。

  五、建立医疗费用兜底保障机制,确保实际补偿比例达90%

  一是确保符合转诊转院规范的建档立卡贫困人员四重保障报销比例达90%以上;二是确保建档立卡贫困人员个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用不超过当地农村居民人均可支配收入(2017年8914元,2018年9814元、209年10756元),超过部分由兜底保障资金进行保障。

  六、实行“一站式”即时结算,确保四重保障政策的落实。 

      对基本医疗、大病保险、医疗救助、兜底保障通过城医居民基本医疗保险系统实现统一窗口“一站式”结算,由定点医疗机构对基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障等政策补偿资金统一垫付,实行“一站式”即时结报,患者只需缴清个人自付费用。让“群众跑”变为“资金跑”

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